Aufnahmeantrag - Schritt 1
medi-owl GbR, Deckertstr. 53, 33617 Bielefeld

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Telefon: (nur die Ziffern)
Telefax:**
E-Mail:***
Ich habe die Satzung sowie die Hinweise rechts gelesen und erkläre mich damit einverstanden. ) Gebietsbezeichnung und Schwerpunktbezeichnung nach der Weiterbildungsordnung ) Angabe freiwillig **) freiwillig; Sie erhalten eine Bestätigungsemail

Antrag auf Aufnahme

MEDI - OWL
Verband Ärzte und Psychotherapeuten in Ostwestfalen-Lippe

Ich erkläre, dass ich als Vertragsarzt, als Vertragspsychotherapeut oder als ermächtigter Psychotherapeut in der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe zugelassen und im Bezirk Ostwestfalen-Lippe niedergelassen bin. Mit der Aufnahme erkenne ich den Gesellschaftsvertrag, die Beschlüsse der Gesellschafterversammlung und die Regelungen der Geschäftsführung als für mich verbindlich an. Der Monatsbeitrag beträgt aktuell Euro 25,-. Er soll zu Beginn jedes Quartals im Voraus als Lastschrift von meinem Konto abgebucht werden.

(Bitte beachten Sie, dass Sie nach Abschluss des Anmeldevorgangs das Formular ausdrucken und unterschrieben per Fax oder Post and die Geschäftsstelle senden müssen.)